目的 探讨载脂蛋白B(ApoB)/载脂蛋白A1(ApoA1)对伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损性的鉴别价值。方法选取2021年6月至2023年2月河南省胸科医院接收的118例伴高血压的冠状动脉临界病变病人作为疾病组，另选取同期于该院体检的健康人群118例作为对照组。检测两组血清ApoB、ApoA1、脂蛋白（a）[Lp(a)]水平，并计算ApoB/ApoA1。根据冠状动脉血管内超声检查结果将疾病组分为易损斑块组和稳定斑块组，比较两组血清ApoB、ApoA1、Lp(a)水平和ApoB/ApoA1。疾病组血脂相关指标水平与ApoB/ApoA1的相关性采用Pearson相关性分析。采用多因素logistic回归分析影响伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损性的危险因素，并以受试者操作特征曲线（ROC曲线）分析ApoB/ApoA1对伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损性鉴别价值。结果 疾病组血清ApoB、Lp(a)水平和ApoB/ApoA1(0.94±0.22比0.62±0.14)均高于对照组（均P0.001），血清ApoA1水平低于对照组（P0.001）;118例伴高血压的冠状动脉临界病变病人中检出易损斑块56例，稳定斑块62例，易损斑块组斑块负荷、偏心指数、脂质斑块、钙化斑块、坏死斑块均高于稳定斑块组（均P0.001），纤维帽厚度、纤维斑块均低于稳定斑块组（均P0.001）；易损斑块组血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、Lp(a)、ApoB水平和ApoB/ApoA1(1.06±0.18比2.23±0.54)均高于稳定斑块组（均P0.05），血清ApoA1水平低于稳定斑块组（P=0.002）;Pearson分析结果显示，LDL-C、Lp(a)水平与ApoB/ApoA1均呈正相关（r=0.64、0.68，均P0.001）；多因素logistic回归分析显示，血清LDL-C、Lp(a)、ApoB水平和ApoB/ApoA1升高均是伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损性的危险因素（P0.05）,ApoA1水平升高是其保护因素（P0.05）;ROC曲线分析结果显示，ApoB/ApoA1鉴别诊断伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损性的灵敏度和曲线下面积（AUC）分别为85.71%、0.83，均高于LDL-C、Lp(a)、ApoB、ApoA1单项鉴别诊断（P0.05），特异度与LDL-C、Lp(a)、ApoB、ApoA1单项鉴别诊断比较均差异无统计学意义（P0.05）。结论 伴高血压的冠状动脉临界病变粥样硬化易损斑块病人血清LDL-C、Lp(a)、ApoB水平和ApoB/ApoA1均高于稳定斑块病人，血清ApoA1水平低于稳定斑块病人，均对斑块性质具有一定的鉴别诊断价值，但ApoB/ApoA1的鉴别诊断价值更高，能够辅助临床早期诊断斑块易损性。